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Mois : janvier 2021
Score simplifié du risque d’embolie pulmonaire sévère en cas d’EP aiguë (sPESI)
- Age > 80 ans
- Histoire de cancer
- Histoire d’insuffisance cardiaque ou de maladie pulmonaire chronique
- Pouls > 110/min
- TA systolique < 100 mm Hg
- SaO2 < 90%
1 point par item présent
si =0 => à faible risque de mortalité
si ≥ 1 => risque de mortalité intermédiaire : hospitaliser
Pour qu’une EP soit considérée comme à risque élevé, l’une de ces manifestations cliniques doit être présente :
- Arrêt cardiaque: besoin de réanimation cardiopulmonaire
- Choc obstructif: tension artérielle systolique (TAS) < 90 mmHg ou vasopresseurs requis pour atteindre une TAS ≥ 90 mmHg malgré un niveau de remplissage adéquat ET hypoperfusion des organes cibles (altération de l’état mental; peau froide et moite; oligurie ou anurie; augmentation de l’acide lactique);
- Hypotension persistante: TAS < 90 mmHg ou baisse de la TAS ≥ 40 mmHg pendant plus de 15 minutes et non causée par une arythmie nouvelle, une hypovolémie ou un sepsis.
Pour évaluer le risque de mortalité d’une EP, les facteurs de risques et les comorbidités sous-jacentes doivent être pris en compte. Le score PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) est le plus utile pour évaluer le risque de mortalité du patient dans les 30 jours suivant l’EP, selon ses comorbidités.
Score PESI (Adapté de: Konstantinides et collab., European Heart Journal, 2020.)
| Critères | Points originaux | Points simplifiés |
|---|---|---|
| Âge | Âge (en années) | 1 (si > 80 ans) |
| Sexe masculin | 10 | – |
| Cancer | 30 | 1 |
| Insuffisance cardiaque chronique | 10 | 1 |
| Maladie pulmonaire chronique | 10 | 1 |
| Fréquence cardiaque ³ 110 bpm | 20 | 1 |
| Tension artérielle systolique < 100 mmHg | 30 | 1 |
| Fréquence respiratoire > 30 | 20 | – |
| Température < 36 °C | 20 | – |
| État mental altéré (désorientation, léthargie, coma) | 60 | – |
| Saturation O2 < 90 % | 20 | – |
Risque de mortalité 30 jours après l’EP, basé sur la somme des points:
Classe I: ≤ 65 Risque très faible
Classe II: 66-85 Risque faible
Classe III: 86 – 105 Risque intermédiaire
Classe IV: 106-125 Risque élevé
Classe V: > 125 Risque très élevé
Le corps humain
Vidange gastrique des liquides est d’environ 2 h pour les 20-30 ans, alors qu’il est de 1 h 37 pour les 74-85 ans. Pour les solides, il est de l’ordre de 2 h pour les deux groupes, sans différence significative.
Intestin grêle est de 3 h 48 en moyenne pour les 20-30 ans, et de 4 h 42 pour les 74-85 ans.
Côlon que la durée du transit est la plus importante, de 39 h en moyenne pour les 20-30 ans, à comparer aux 66 h pour les 74-85 ans. Ces valeurs sont variables suivant les individus, leur état de santé, les types d’aliments, etc. D’autres études réalisées avec des marqueurs radio-opaques indiquent des valeurs comprises entre 34 h et 54 h.