Catégorie : Médical

Assurance accident (LAA – SUVA)

Un accident est défini par la loi comme «une atteinte dommageable, soudaine et involontaire, portée au corps humain par une cause extérieure extraordinaire qui compromet la santé physique, mentale ou psychique ou qui entraîne la mort».

L’accident, article 4 de la Loi générale des assurances, est une notion juridique. D’un point de vue purement médicale, reconnaître la causalité naturelle avec une vraisemblance de > 50%.

La déclaration du sinistre doit être précis pour pouvoir définir le caractère accident.

P.ex. la rupture d’un kyste poplité n’est pas un accident mais du à l’usure de l’articulation.

Depuis 2017, selon article 6, lésion assimilée (lésion non due par l’usure)

Concernant le délai pour la déclaration accident, pas de loi mais plus c’est tardif, plus le risque d’être refusé est grand.

Article 21: avoir aggravé le risque => ne touchera qu’à l’économie (indemnité perte de gain) et non au traitement médico-chirurgical.

assurances sociales (LPGA)
Art. 21 LPGA de 2021
Art. 21 Loi fédérale sur la partie générale du droit des assurances sociales (LPGA)
1 Si l’assuré a aggravé le risque assuré ou en a provoqué la réalisation intentionnellement ou en commettant intentionnellement un crime ou un délit, les prestations en espèces1 peuvent être temporairement ou définitivement réduites ou, dans les cas particulièrement graves, refusées.

Art. 39
Dangers extraordinaires et entreprises téméraires
Le Con­seil fédéral peut désign­er les dangers ex­traordin­aires et les en­tre­prises témé­raires qui motivent dans l’as­sur­ance des ac­ci­dents non pro­fes­sion­nels le re­fus de toutes les presta­tions ou la ré­duc­tion des presta­tions en es­pèces.

Risque absolue:

  • Stock car, course en circuit
  • Karting (vitesse supérieure à 100 Km/h)
  • Base-jumping
  • Extrême Karate
  • Course de moto-crosse
  • Courses de moto
  • Course de bateaux à moteur
  • Descente VTT
  • Courses de quad
  • Courses de descente skate board
  • Speedflying
  • Plongée sous marine en dessous de 40 m
  • Vélo acrobatique

Risques inutiles:

  • Ski libre
  • Canyoning
  • Grimpe, varappe
  • Parapente
  • Voyage en haute mer par situation de tempête

Diminution de 50% de la prise en charge économique (art 50 OLAA)1

 

Dysfonctions sexuelles

Dysfonctions sexuelles et antidépresseurs
Les dysfonctions sexuelles (DS) dans le contexte d’une dépression sont généralement multifactorielles, nécessitant une évaluation bio-psychosociale globale. Les plaintes relatives posent la question de la fonction sexuelle avant la dépression, des autres facteurs susceptibles de l’affecter et de la part de responsabilité respective de la dépression et de ses traitements. Il existe une relation bi-directionnelle entre les DS et la dépression, toutefois, les DS sont un effet indésirable commun des antidépresseurs, qu’il s’agisse de l’émergence de DS chez des patients n’en présentant pas auparavant ou de l’aggravation de DS existantes. Ces DS induites sont une cause connue de diminution de l’observance.
De différentes revues de la littérature récentes, il ressort que :
– les antidépresseurs qui entraînent le plus de DS sont les ISRS, les tricyliques, ainsi que la venlafaxine et la phénélzine.
– les antidépresseurs disponibles dans la pharmacopée suisse et entraînant relativement peu ou pas de DS sont le moclobémide (ex. Aurorix), la vortioxétine (ex. Brintellix), l’agomélatine (ex. Valdoxan). la trazodone (ex. Trittico), le bupropion (ex. Wellbutrin) – ce dernier est associé à un taux de DS comparable au placebo et le seul AD ayant démontré une capacité à améliorer les symptômes de DS observés au cours d’un traitement antidépresseur
– Pour certaines molécules, les données actuellement disponibles comportent des résultats contradictoires ne permettant pour l’instant pas de conclure, notamment la duloxétine et la mirtazapine.

Sites intéressants concernant les enfants et adolescents

Processus de l’adolescence
Début 10-13 ans Moi et mon corps
Milieu 13-16 ans Les autres, vie avec les amis
Fin 17-20 ans Mes projets, l’avenir

Monado.ch un site pour les parents

ciao.ch un site d’information, d’aide et d’échanges pour les jeunes

Jeune en Mer (JEM) pour les jeunes en difficulté, voyage sur un voilier en mer, de l’ Association Pacifique de la Fondation Pacifique

Ça me saoule !

 

Gratins et Lasagnes

Gratin de viande et pomme-de-terre

1.8 Kg de pdt Couper en tranche longitudinales d’env. 1 cm
huile d’olive Badigeonner d’huile d’olive et poser les tranches sur une plaque à gâteau.

Cuire à 200° pendant 25 min.

huile d’olive
1 kg de viande hachée		 Rôtir par portion, éponger
huile d’olive
2 oignons, finement hachés
2 gousses d’ails, pressés		 Faire revenir
Sel, bouillon en poudre, poivre de cayenne
pointe de cannelle
Feuille de basilic		 Ajouter la viande dans la poêle et épicer

Mettre dans un plat à gratin

Disposer dans un plat à gratin par couche successives:
– 1ère couche: pdt et saler
– 2e couche viande
– 3e couche: pdt et saler
Puis napper de Béchamel (pour grand gratin) et parsemer de fromage.
Cuire au four à 180° pendant 45 min.

(Réf.: Tatiana)

Gratin viande hachée et courgettes

1 kg de viande hachée
huile d’oliveSel, ail en poudre, oignon en poudre, bouillon en poudre, poivre de cayenne
pointe de cannelleFeuille de basilic		 Rôtir par portion, éponger

Remettre le tout dans la poêle et épicer

Mettre dans un plat à gratin

Arroser le plat à gratin avec 3/4 de Béchamel (pour grand gratin) et mélanger le tout. Finir le 1/4 restant sur le dessus. Pour finir, ajouter un peu de fromage râpé.

Au four à 200° pendant ~20 min (le temps que le dessus brunisse légèrement)

(Réf.: Tatiana)

Lasagne à la viande

600g de viande hachée
huile d’olive2 boites de tomates en cube
Sel, ail en poudre, oignon en poudre, bouillon en poudre, poivre de cayenne
pointe de cannelle, condiment à l’italienne		 Rôtir par portion, éponger

Remettre le tout dans la poêle avec la tomate et épicer

Préparer la Béchamel (pour grand gratin).

Mettre dans cette ordres: Viande Béchamel Feuille de Lasagne VBF … VBF puis B

Au four à 220° pendant ~25 min (le temps que le dessus brunisse légèrement)

Lasagne aux légumes

250 g Lasagne
800 g épinard à la crème
2-3 gousses d’ail		 Mélanger
600 g céleri-rave
2 dl de bouillon de légume
poivre de cayenne		 Couper en rondelles et cuire dans le bouillon

Préparer la Béchamel (pour grand gratin).

Mettre dans cette ordres: Feuille de Lasagne Epinards Lasagne Celeri Béchamel Lasagne Epinard Lasage Béchamel

Au four à 220° pendant ~25 min (le temps que le dessus brunisse légèrement)

Moussaka

1 Kg d’aubergines Couper en tranche longitudinales d’env. 1 cm, saler et faire dégorger env. 1 heure.
Huile d’olive Eponger, badigeonner d’huile d’olive et poser les tranches sur une plaque à gâteau.

Cuire à 200° pendant 10 min.

600g de viande hachée
huile d’olive		 Rotir par portion, éponger
huile d’olive
2 oignons, finement hachés
2 gousses d’ails, pressés		 Faire revenir
400g de tomates en boîtes, égouttée Etuver et remettre la viande

Disposer par couche successives les tranches d’aubergine et la viande dans un plat à gratin. Terminer avec l’aubergine, napper de Béchamel (pour grand gratin) et parsemer de fromage.
Cuire au four à 180° pendant 45 min.

(Réf.: Tatiana)

Parmigiana

– 1 kg d’aubergine
=> couper avec 1/2 cm d’épaisseur
– huile d’olive
=> badigeonner d’huile et cuire sur un plaque env. 20 min au four à 220°C

– 2 gousses d’ail pressés
=> faire revenir l’ail dans de l’huile d’olive
– 800 g tomates concassées
– 2 cs concentrés de tomate
– 1/2 cc sel
=> ajouter à l’ail et faire mijoter 45 min sur feu doux en remuant de temps en temps

– 250 g mozzarella effiloché
– 100 g parmesan râpé

=> dans un plat à gratin graissé:
> 3 CS sauce tomate et 1/2 aubergines
> 1/2 sauce tomate, mozzarelle et parmesan
> reste aubergines, sauce tomate, mozzarella et parmesan
=> Cuisson au four à 220°C env 20 min. Puis hors du four laisser reposer 5 min.

– qq feuilles de basilic
=> parsemer

 

QLKE

Erin

L’ennui

Quand tu t’ennui
Ta l’inprétion qui fait nuit

Quand tu t’ennui
Tu a l’inprétion du manger du riz
Avec tes amis

Quand tu t’ennui
Tu a l’inprétion que tu passe
Dans l’espace

Quand tu t’ennui
Tu a l’inprétion que tu es seule
Et que tu te fais écraser par un meule

AH! l’ennui
ça fait pas trop envie

Erin Roiron

Score simplifié du risque d’embolie pulmonaire sévère en cas d’EP aiguë (sPESI)

Plus …

  • Age > 80 ans
  • Histoire de cancer
  • Histoire d’insuffisance cardiaque ou de maladie pulmonaire chronique
  • Pouls > 110/min
  • TA systolique < 100 mm Hg
  • SaO2 < 90%

1 point par item présent
si =0  => à faible risque de mortalité
si ≥ 1 => risque de mortalité intermédiaire : hospitaliser

 

 

Pour qu’une EP soit considérée comme à risque élevé, l’une de ces manifestations cliniques doit être présente :

  • Arrêt cardiaque: besoin de réanimation cardiopulmonaire
  • Choc obstructif: tension artérielle systolique (TAS) < 90 mmHg ou vasopresseurs requis pour atteindre une TAS ≥ 90 mmHg malgré un niveau de remplissage adéquat ET hypoperfusion des organes cibles (altération de l’état mental; peau froide et moite; oligurie ou anurie; augmentation de l’acide lactique);
  • Hypotension persistante: TAS < 90 mmHg ou baisse de la TAS ≥ 40 mmHg pendant plus de 15 minutes et non causée par une arythmie nouvelle, une hypovolémie ou un sepsis.

 

Pour évaluer le risque de mortalité d’une EP, les facteurs de risques et les comorbidités sous-jacentes doivent être pris en compte. Le score PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) est le plus utile pour évaluer le risque de mortalité du patient dans les 30 jours suivant l’EP, selon ses comorbidités.

Score PESI (Adapté de: Konstantinides et collab., European Heart Journal, 2020.)

Critères Points originaux Points simplifiés
Âge Âge (en années) 1 (si > 80 ans)
Sexe masculin 10 –
Cancer 30 1
Insuffisance cardiaque chronique 10 1
Maladie pulmonaire chronique 10 1
Fréquence cardiaque ³ 110 bpm 20 1
Tension artérielle systolique < 100 mmHg 30 1
Fréquence respiratoire > 30 20 –
Température < 36 °C 20 –
État mental altéré (désorientation, léthargie, coma) 60 –
Saturation O2 < 90 % 20 –
 

Risque de mortalité 30 jours après l’EP, basé sur la somme des points:
Classe I: ≤  65   Risque très faible
Classe II: 66-85  Risque faible
Classe III: 86 – 105  Risque intermédiaire
Classe IV: 106-125  Risque élevé
Classe V: > 125  Risque très élevé

Le corps humain

Durée du transit

Vidange gastrique des liquides est d’environ 2 h pour les 20-30 ans, alors qu’il est de 1 h 37 pour les 74-85 ans. Pour les solides, il est de l’ordre de 2 h pour les deux groupes, sans différence significative.
Intestin grêle est de 3 h 48 en moyenne pour les 20-30 ans, et de 4 h 42 pour les 74-85 ans.
Côlon que la durée du transit est la plus importante, de 39 h en moyenne pour les 20-30 ans, à comparer aux 66 h pour les 74-85 ans. Ces valeurs sont variables suivant les individus, leur état de santé, les types d’aliments, etc. D’autres études réalisées avec des marqueurs radio-opaques indiquent des valeurs comprises entre 34 h et 54 h.