30.08.24: Dls articulaires, visite chez le MPR… à Villars-sur-Ollon
Épaule douloureuse = dls scapulo-humérale
13 muscles principaux (ds polycope)
5 articulations: glumohuméro acromio-claviculaire et sterno-claviculaier,
dyskinésie de l’omoplate
chondropathie indolore st 1 et 2, ensuite inflammation dans st 3 commence la dls.
Sy sous acromiale (boursite) dls en lavant la table pas en lavant les vitres, douleurs en horizontale mob haute desès 70-80 degré, coince sous trochiter.
test yocum et …
ttt: glace, évt ains pour antalgie, évt acupuncture, détente/rhéarm régionale, renforcmenet des abaisseurs, infiltration (préf sous écho), onde de choc, acromioplastie
Atteinte de la coiffe: tendinose, athrose etc. MAx 15% ont une déchirurge de la coiffe.
susépineux job etc.
Rx dans un premier temps que si traumat ou néoplasie (sein)
Faire les rotation interne et externe en plus de la neutre si bilan.
dls soudain le matin: calcification (apatite). 3-4 j CS per os marche bien
si Rx 3 mois: disparition.
Acromio-clav: golf, inflammation chondropathie , Il faut infiltrer l’articulation et la bourse.
Epaule instable: post-luxation, lux récidivante, sublux répér…
test de l’appréhension
dls qui change d’endroit et apparait en décub dorasle et irradie face ant du bras: capsulite avec le tendon du biceps. Récupération entre 6 mois et 5 ans, sans interv. chir.. Si bilat penser à diabète, polymyalgia, etc. TTT le plus efficace CS per os: 40 mg 3-4 j et 20 mg 5-6j et 10 mg 10 j.
Omarthrose: aSy, aspécifique. Physio aidera sur le plan musculaire, aucun amélioration articulaire.
Neurologie: faiblesse progressive à l’effort.
Fracture non déplacée du trochiter ad IRM, fréquent dans la chute à ski, à vélo. non visible à la rx du jour. Seul Dx ou le délai du dx est important.
Chez l’enfant/ado: insertion du sous-scapulaire (équiv du osgood-schlatter)
Genou
Choc face ant du genou: très dls car innervation importante du corps de hoffa
sens craquement partie cpt externe du genou. Dls à l’appui.
Entorse grave ?:
– craquement (explosion: svt LCA)
– impression de genou flottant (en rechaussant les ski)
– épanchement rapide: hémarthrose
– limitation de l’extension (blocage articulaire)
valgus et rotation externe:
hyperflexion rotation et valgus
valgus collaps (rot ext)
valgus pure: lig collatérale méd isolé
Grade 1: sans élongation du ligament
2: reste qq fibre permettant la reconstruction
3: déchirure
Si un énorme épanchement: genou non examinable. Possible de ponctionner, dans une aseptie stricte.
hémarthrose: 80% lig
Face profil axiale de rotule
si interligne plus large d’un côté: pas normale.
Hémarthrose inexpliquée: examen blanc, bilan rx nég, ad IRM
Fracture du plateau tibiale in situ si persitance des dls et charge diffiicle. Personne de 40-50 ans, dsl cpt extern….
entorse: immob par attelle amovible qq jours, bouger selon dls, ains qq j, décharges sur 2 cannes (jms une erreur), rééducation.
Grade 1 et 2: ttt fct 6 sem, attelle mobile
Grade 3: chir
LCA: tt conserv vs chir. Zéro délai
Ménisque: mvt flexion rotation.
interne peu mobile
externe: avance en extension et recule en flexion
Seulement le grade 3 doit être pris en charge.
Subluxation du tibia: dégoupille le ménisque extene. ttt conservateur possible.
Atteinte centrale non vascularisé, ne guérit pas ad chir.
Luxation externe rotule: réduire par relaxation du quadriceps pour qu’elle reprenne sa place. Svt arrachement ostéochondrale. Si susp ad IRM
Non traumatique (mouvement) ont de moins bon pronostic.
ttt: marche en charge complète, jambe immob en extension (5-7 jors) Physio dès le 10e j. A 12 sem: test de smilie (test appréhension). Permet évaluer le risque de récidive.
Arthrose: H>F sous 50 ans et H<F après 50 ans.
périmètre de marche, capacité matinal, etc.
exa clin: marche, mobilisation, etc.
Sélection du patient: âge , etc.
Rx en charge: F P axial rotule
Axe mécanique: goniométrie (facile à faire si déjà en charge)
ttt: exercice physique, physio, médic, infiltration viscosupplémentation (PRP) athroscopie non, ostéotomie (permet de gagner du temps à la prothèse), athroplastie, génésie tissulaire
PRP est valable pour les atteintes arthrosique grade 1-3, pas pour les évolutives.
on commence par 1 injection. Si amélioration de > 50% on peut faire une 2e inj dans les 6 sem… évt une 3e peut être utile.
Pied
Permet de se tenir debout, de propuler et d’amortir.
Arrière pied (calcanéum et talus), médio-pied et avant-pied
Chopard permet la mobilisation du pied. Le lisfranc est un vestige (de la main) et ne sert à rien.
Adaptatif calcanéum externe
Propulsif talus interne.
Voute pour l’amortissement
10 muscles dans la jambe qui font bouger le pied.
Douleur médiale: tendinopathie jambier post.
trop longtemps douloureux, devient un pied plat (acquis)
test: se mettre sur la pointe de pied: varusisation du pied normale, reste en valgus du pied malade. Tuméfaction de la maléole interne svt.
ad support correcteur (au bord interne)
Tendinopathie d’Achille:
dls à chaque pas, le matin. L’homme est le seul animal qui à le talus qui touche le sol. Certaine personne ont des traits de vestige: echinisme important. Chaine post courte, se fatigue plus vite. 5-7% de la pop.
Tubérosité de Haglund proéminent (ostéophyte). En remontant le pied dorsiflexion. => bursite puis tendinose insertionnelle
ttt conservateur: talonnette, ains, infiltration de la bourse sous radioguidance, onde de choc, mesothérapie. Le stretching ne sert à rien, il est déjà court à la base.
Au niveau du corps: tendinite d’Achille
Tendinopathie d’Achille (corps): lors de récupération insuffisant (selon le patient – talonette sur 1 an, aussi à la maison), épaississement. 100% chaine post.
Douleurs post sur l’os trigone (entre tibia et calcanéum, sésamoide, os mère astragale): si infiltration soulage ad exerèse osseuse. Conflit postérieur. Dls à la flexion plantaire, et dls élective à la palpation.
Douleurs antérieur: lésions ostéochondrale du talus: astragale bizarre (trou, déformé, … ). Petite lésion très bruyante. On connait pas le meilleurs ttt. L’exercice physique n’est pas délétère et ne péjore pas la maladie, ne prédispose pas l’arthrose.
Athrose de cheville: svt post fracture.
TTT infiltration cs 2x/an. Permet de tenir 10 ans. Sinon arthrodèse ou prothèse de cheville (résultat aléatoire, selon l’âge – dès 65-70a)
Douleurs latérale: malléole externe. Derrière la malléole ext. Généralement chez pers en varus. Support: barre pronatrice, côté latérale pour mise du pied en valgus, coin latéral. (synonyme: pronatrice, valgisant, coin latérale)
Instabilité chron: support plantaire valgisant. Sans ttt: amène à l’arthrose tibio-talienne voire sous-talienne en varus.
Tout douleurs de l’avant pied doit faire suspecter une entorse du Lisfranc: perte de l’alignement. Demande un avis spécialisé.
PHYSIOTHERAPIE
Prescription:
Dx clinique. Rapport de radiologie. Médicaments et allergies.
Donnée des indications: choisir le but précis de pourquoi on l’envoi.
5 piliers de la PEC: Douleur (EVA), Oedème, Mobilité (active passive), Muscle (force extension), Equilibre (coor proprioc)
Taping, électrothérapie, Ultrason, tens et lombalgie (sens douleur autre voie), onde de choc (seulement sur tendinopathie d’insertion (CI sous anticoagulant et ne pas mettre sous ains car perte de l’effet recherché), massage, point de trigger, ventouse (décoller les adhérences), technique manuelle, excentrique (sur tendinopathie corporéale)
Gainage 20-30 sec suffise.