Auteur/autrice : tat

Score rapide de SOFA (ou quickSOFA)
But = identifier le risque élevé d’issue défavorable suite à l’infection

score quickSOFA	Score
Hypotension artérielle (PAS ≤ 100 mmHg)	1
Fréquence respiratoire élevée (≥ 22 /min)	1
Altération de conscience (GCS ≤ 14)	1

Entre 0 à 3 points
2 ou 3 points au début de l’infection = mortalité élevée et/ou séjour SI

Score de SOFA
6 sous-scores, 1 pour chaque système: respiratoire, neurologique, cardiovasculaire, hépatique, rénal et la coagulation.
Aucun critère = aucun point.
Si plusieurs critères = critère valant le plus
Score ≥ 2 = risque de mortalité de 10 % si infection suspectée

Respiratoire

PaO2/FiO2 (mmHg)	Score
≥ 400	0
< 400	1
< 300	2
< 200 et ventilation mécanique	3
< 100 et ventilation mécanique	4

Neurologique

Échelle de Glasgow	Score
15	0
13–14	1
10–12	2
6–9	3
< 6	4

Cardiovasculaire

Pression artérielle moyenne OU nécessité d’administrer des vasopresseurs	Score
PAM ≥ 70 mm/Hg	0
PAM < 70 mm/Hg	1
dopamine ≤ 5 µg/kg/min OU dobutamine (toute dose)	2
dopamine > 5 µg/kg/min OU adrénaline ≤ 0.1 µg/kg/min OU noradrénaline ≤ 0.1 µg/kg/min	3
dopamine > 15 µg/kg/min OU adrénaline > 0.1 µg/kg/min OU noradrénaline > 0.1 µg/kg/min	4

Hépatique

Bilirubine (mg/dl) [μmol/L]	Score
< 1.2 [< 20]	0
1.2–1.9 [20-32]	1
2.0–5.9 [33-101]	2
6.0–11.9 [102-204]	3
> 12.0 [> 204]	4

Coagulation

Plaquettes × 103/µl	Score
≥ 150	0
< 150	1
< 100	2
< 50	3
< 20	4

Rénal

Créatinine (mg/dl) [μmol/L] (ou diurèse)	Score
< 1.2 [< 110]	0
1.2–1.9 [110-170]	1
2.0–3.4 [171-299]	2
3.5–4.9 [300-440] (ou < 500 ml/j)	3
> 5.0 [> 440] (ou < 200 ml/j)	4

 

Un myosis est déclenché par le système nerveux parasympathique. Plusieurs facteurs peuvent être à l’origine d’un myosis, dont :
– La prostigmine
– La pilocarpine
– Acétylcholine
– Tous les morphiniques et topiques
– Intoxication aux organophosphorés (pesticides et insecticides)
– Les opioïdes (méthadone, héroïne)

Une mydriase est induite par l’intermédiaire du système nerveux sympathique. Les facteurs déclencheurs sont:
– L’tropine
– L’adrénaline
– Les antihistaminiques
– Laroxyl
-Intoxication aux antidépresseurs tricycliques
– Drogues tel que LSD, cocaïne, exctasy

Divers aussi

Clairance Ceatinine

Calcul Fraction d’excrétion du sodium ou aussi

Calcul Fraction d’excrétion de l’urée

Calcul du QTcorrigé QTc ≤ 440 ms H / 450 ms F

 

1800
• image de la femme fragile, de faible constitution et émotionnellement dans l’incapacité de gérer le stress social et des heures d’entraînement .
• Possible impact sur les grossesses à venir infertilité

1850
• Participation des femmes de rang social élevé à certains sports (golf, tennis,  cricket)
• Activité modérée , vêtements appropriés

1892
• 1ère participation des femmes à un tournoi de basketball (Smith College, US: collegiate game)
• Benefice du sport dans la communication, respect de l’autorité , ascension sociale
• 1st Olympic game: Hélène de Pourtalès (sailing event) en 1900

1920
• Libéralisation vestimentaire et accès à différentes professions (Equal suffrage Amendment). Gibson Girl comme nouvelle égérie
• Participation des femmes aux JO’s atteint 10% (1928)

1960
• Mouvement féministe
• Billy Jean King et The National Organization of Women
• Participation des femmes aux JO’s atteint 20%

1972
• “No person in the US shall, on the basis of sex, be excluded from participation in, be subjected to discrimination under, any educational program or activity receiving Federal financial assistance”

1984
• Ajout progressif des différentes activités au sein des JO’s: marathon, tennis de table, road race, shooting, tennis de table

1991
• CIO: décision historique : tout nouveau sport admis au
programme Olympique doit intégrer les épreuves féminines
1992…
• Sprint, biathlon, football…

2014
• Rugby, reintroduction du golf, big air snowboarding
• Les femmes représentent 40% des participants aux JO d’hiver

2018
• Représentation des femmes dans les commissions du CIO
atteint 42,7%: record historique

Critères majeurs
Risque élevé de syndrome de renutrition inappropriée si un critère ou plus.

– BMI < 16 kg/m².
– Perte de poids involontaire supérieure à 15% en 3 à 6 mois.
– Jeûne ou nutrition très réduite supérieur à 10 jours.
– Niveaux bas de potassium, phosphore ou magnésium avant la renutrition.

Critères mineurs
Risque élevé de syndrome de renutrition inappropriée si deux critères ou plus.

– BMI < 18,5 kg/m².
– Perte de poids involontaire de 10% à 15% en 3 à 6 mois.
– Jeûne ou nutrition très réduite entre 5 et 10 jours.
– Antécédents d’alcoolisme, d’insulinothérapie, de chimiothérapie, de traitement  diurétique et antiacides.

Plus

AVC => score NIHSS

NSTMI: TIMI risk score

SOFA ∴

Embolie pulmonaire: PESI simplifié ∴

Thrombopénies induites par l’héparine => Score 4T

risque embolique => Score CHA2DS2-VASc

facteurs de risque cliniques de saignement => Score HAS-BLED

hyperlipémie => Score de risque de PROCRAM adapté à la Suisse par le GSLA

SAOS => Syndrome d’apnées obstructives du sommeil

=> Test de cognition

Dépression => Questionnaire PHQ ou EPDS  ou  Echelle de dépression de Hamilton

Syndrome de renutrition inappropriée => Critères de NICE

Mesure du pronostic

[Source: NIHSS]

1a	Niveau de conscience
0	Vigilance normale, réponses aisées
1	somnolent (éveillable par des stimulations mineures pour répondre ou exécuter des consignes)
2	stuporeux (requiert des stimulations répétées pour maintenir son attention ou est obnubilé et requiert des stimulations intenses ou douloureuses pour effectuer des mouvements non automatiques)
3	Coma (répond seulement de façon réflexe ou est aréactif)
1b	Questions (sur le mois et son âge)
0	Réponses correctes aux deux questions
1	Réponse correcte à une seule question
2	Aucune réponse correcte
1c	Ordre simple (ouvrir et fermer les yeux, serrer et relâcher la main non parétique)
0	Exécute correctement les deux tâches
1	N’exécute qu’une seule tâche correctement
2	N’exécute aucune tâche
2	Vision
0	Normale
1	Hémianopsie partielle
2	Hémianopsie totale
3	Double hémianopsie ou cécité corticale
3	Paralysie faciale
0	Mouvements normaux et symétriques
1	Paralysie mineure (affaissement du sillon nasogénien, sourire asymétrique)
2	Paralysie partielle (totale ou non de l’hémiface inférieure)
3	Paralysie complète uni ou bilatérale
4a	Motricité MS gauche (bras tendu à 90° assis ou à 45° en décubitus, pendant 10 sec)
0	Pas de chute
1	Chute avant 10 sec sans heurter le lit
2	Effort contre la pesanteur possible (mais ne peut atteindre ou maintenir la position et tombe sur le lit)
3	Mouvement inefficace contre la pesanteur
4	Aucun mouvement
4b	Motricité MS droit (bras tendu à 90° assis ou à 45° en décubitus, pendant 10 sec)
0	Pas de chute
1	Chute avant 10 sec sans heurter le lit
2	Effort contre la pesanteur possible (mais ne peut atteindre ou maintenir la position et tombe sur le lit)
3	Mouvement inefficace contre la pesanteur
4	Aucun mouvement
5a	Motricité MI gauche (jambe tendue à 30° pendant 5 sec)
0	Pas de chute
1	Chute avant 5 sec sans heurter le lit
2	Effort contre la pesanteur possible (mais ne peut atteindre ou maintenir la position et tombe sur le lit)
3	Mouvement inefficace contre la pesanteur
4	Aucun mouvement
5b	Motricité MI droit (jambe tendue à 30° pendant 5 sec)
0	Pas de chute
1	Chute avant 5 sec sans heurter le lit
2	Effort contre la pesanteur possible (mais ne peut atteindre ou maintenir la position et tombe sur le lit)
3	Mouvement inefficace contre la pesanteur
4	Aucun mouvement
6	Ataxie (seulement testée si hors de proportion avec un déficit moteur)
0	Absente
1	Présente sur un membre
2	Présente sur deux membres
7	Sensibilité
0	Normal, pas de déficit
1	Hypoesthésie modérée (sensation d’être touché sans reconnaître une piqûre)
2	Anesthésie
8	Langage
0	Normal
1	Aphasie modérée (perte de fluence verbale, difficultés de compréhension sans limitation des idées)
2	Aphasie sévère (expressions fragmentaires, dénomination des objets impossible, échanges limités)
3	Aphasie globale (mutisme ou absence de langage utile ou de compréhension)
9	Dysarthrie
0	Absente
1	Modérée (bute sur certains mots mais reste compréhensible)
2	Sévère (discours incompréhensible ou mutisme)
10	Négligence
0	Pas d’anomalie
1	Négligence ou extinction visuelle, tactile, auditive ou personnelle aux stimulations bilatérales simultanées
2	Héminégligence sévère (ne reconnaît pas sa main ou s’oriente vers un seul hémi-espace)

– Score entre 1 et 4 : AVC mineur – Score entre 5 et 15 : AVC modéré – Score entre 15 et 20 : AVC sévère – Score > 20 : AVC grave

Les thrombopénies induites par l’héparine résultent du développement d’anticorps IgG spécifiques du facteur 4 plaquettaire. Plus fréquentes avec les héparines non fractionnées, elles se caractérisent par la survenue sous héparine d’une chute retardée (après le 5e jours de traitement) de la numération plaquettaire (supérieure à 50 % par rapport à une valeur préalable), associée chez un malade sur deux à des complications thrombotiques veineuses et/ou artérielles.

Calcul

Thrombopénie
2 – Diminution de plus de 50% de la numération plaquettaire OU plaquettes entre 20.000 et 100.000 / mm3.
1 – Diminution de 30 à 50% de la numération plaquettaire OU plaquettes entre 10.000 et 20.000 / mm3.
0 – Diminution de moins de 30% de la numération plaquettaire OU plaquettes < 10.000 / mm3.

Délai de survenue
2 – Chute de la numération plaquettaire (ou thrombose) 5 à 10 jours après le début de l’héparine OU dans un délai de 24 heures si héparinothérapie récente (moins de 30 jours).
1 – Chute de la numération plaquettaire (ou thrombose) après plus de 10 jours d’héparinothérapie OU dans un délai de 24 heures si héparinothérapie semi récente (de 30 à 100 jours).
0 – Aucun de ces cas précédents.

Clinique (thromboses)
2 – Nouvelle thrombose ou nécrose cutanée ou réaction systémique après injection d’héparine.
1 – Extension d’une thrombose préexistante ou suspicion de thrombose non confirmée ou érythème cutanée après injection d’héparine.
0 – Aucun événement thrombotique.

Autre diagnostic de thrombopénie
2 – Aucune autre cause possible de thrombopénie.
1 – Autre cause possible.
0 – Autre cause certaine de thrombopénie.

=> Risque de thrombopénie induite par l’héparine:
– Score entre 0 et 3 : risque faible
– Score entre 4 et 5 : risque modéré
– Score entre 6 et 8 : risque élevé

Signes biologiques :
– thrombopénie < 100G/L ou diminution de 30-50% de la valeur basale
– délai d’apparition > 5 jours

Signes cliniques : survenue de thrombose

Recherche d’autres causes de thrombopénie :
– CIVD (complexes solubles)
– SAPL
– autres médicaments
– carence B12, folates, infection, transfusion

Confirmée par la recherche d’anticorps anti-héparine. Cette recherche peut être faite de deux manières:
–  immunologique (par ELISA par exemple, mais qui manque de spécificité)
ou
– fonctionnelle, par détection de l’activation plaquettaire par les anticorps

Conduite à tenir devant une thrombopénie (pdf)