Auteur/autrice : tat

Fer             schéma Métabolisme du fer

DÉNUTRITION ET ALIMENTATION ENRICHIE

Plusieurs fiches et brochures à thèmes HUG

Les fibres alimentaires ou le Métamucil: approche la plus efficace pour traiter la constipation chronique. Les pruneaux se sont également révélés être efficace.

Les fibres des produits céréaliers ont une paroi cellulaire qui résiste à la digestion et retient l’eau dans leurs structures cellulaires.
Les fibres des agrumes et légumes stimulent la croissance de la flore bactérienne du côlon permettant d’augmenter la masse fécale et à diminuer l’incapacité d’aller à la selle.
Le son de blé est l’un des laxatifs naturels le plus efficace, mais il peut aggraver les ballonnements et les douleurs abdominales.
Il est très important de commencer par de petites quantités et d’augmenter progressivement la consommation de fibres en fonction de la tolérance et de l’efficacité.  Il ne faut pas abandonner trop rapidement parce que  l’effet recherché peut se faire sentir que 2-3 mois après le changement des habitudes.

Plus les particules fibreuses sont grosses, comme dans le cas des fibres de produits céréaliers, plus l’effet laxatif est grand. En plus des fibres, certaines composantes du sucre (sorbitol, fructose) dans certains aliments tels que les pommes, les pêches, les poires, les cerises, les raisins secs, les raisins et les noix sont également bénéfiques.

Trucs pour augmenter son apport en fibres
– Remplacer les produits céréaliers raffinés par du riz brun, des pâtes ou du pain faits de grains entiers.
– Consommer plus de fruits contenant des fibres : pommes et poires avec leur peau, framboises et mûres, fruits séchés (pruneaux, abricots et dattes).
– Choisir plus souvent des légumes riches en fibres : artichauts, petits pois, betteraves, carottes, brocoli, chou, choux de Bruxelles, maïs, navet, pommes de terre avec la peau.
– Manger plus souvent des légumineuses, excellentes sources de fibres alimentaires : haricots blancs ou rouges, lentilles, haricots de Lima, pois chiches.
– Ajoutez des lentilles ou des haricots secs dans les soupes, les plats en casserole et les salades.
– Étalez de l’hummus sur une tranche de pain à grains entiers ou des biscottes riches en fibres en collation.
– Lorsque vous faites des recettes de muffins, remplacez la farine blanche par de la farine de blé entier. Ajouter des graines de lin moulues ou du son de blé ou d’avoine.
– Ajouter du son de blé ou d’avoine, des graines de lin ou de chia à vos yaourts et compotes.
– En collation, mangez une petite poignée de fruits séchés et de noix.
– Lisez les étiquettes des aliments et choisissez des pains, des bagels, des pitas, des tortillas et des biscottes qui contiennent de 2 à 4 g de fibres par portion.

Bon à savoir
– Remplacer les produits céréaliers raffinés par du riz brun, des pâtes ou du pain faits de grains entiers. Les produits céréaliers raffinés sont très pauvres en fibres alimentaires. Ils peuvent donc nuire à l’évacuation des selles.
– Les aliments riches en gras et en sucre et ceux qui contiennent très peu de fibres comme la crème glacée, le fromage et les aliments transformés, peuvent causer ou aggraver la constipation. Réduire donc sa consommation de beurre, de margarine, d’huile végétale et de mayonnaise. Également les viandes grasses, la peau du poulet, les sauces riches, les fritures et panures ainsi que les fromages à haute teneur en gras.
– Dans la matinée, éventuellement boire du café, du thé ou une autre boisson qui contient de la caféine: impact positif sur la fonction intestinale car la caféine est un puissant stimulateur de muscles lisses.
– La motilité du côlon est plus élevée après les repas et plus particulièrement le matin après le petit-déjeuner. Ces périodes sont les meilleures pour essayer d’aller à la selle parce que vous bénéficiez de cette hausse naturelle de la motilité du côlon.
– Une mastication adéquate facilite la digestion et réduit les gaz: mâcher suffisamment longtemps pour transformer en bouillie les aliments, avant de les avaler.
[S / P]

Maladie de Basedow:  Neo-Mercazole

 

Hyperthyroïdie subclinique: risque après ménopause: ostéoporose et FA
* Hypothyroïdie subclinique: TSH élevé, T4 N ad refaire TSH à 2-3 mois

Hypothyroïdie: TSH ⇑ et T4 ⇓ (si N alors subclinique = si TSH ↑(>5mU/l), T4/T3 N)
(si hypothyr central alors TSH N voir abaissé – rare)
Lors de ttt d’hypothyroïdie à long terme et TSH normale, possibilité de vérifier la nécessité du ttt (lévothyroxine), en faisant une pause de ttt pdt 1 mois, puis un dosage de la TSH. Si celle-ci est augmentée alors dosage de la thyroxine active. Si normal alors stop ttt, et contrôle à ? . Si le patient ressent des symptômes d’hypo alors reprendre ttt.

Symptômes: Fatigue, Frilosité, Frilosité, Peau sèche, cheveux/ongles cassants, Ralentissement psychomoteur, dépression, Prise de poids/oedèmes, Constipation, Hyporéflexie, Myalgies/arthralgies, Troubles du cycle. Enrouement de la voix. Perte de l’audition.

Signes: Mvt et discours lents, bradycardie, décontraction ROT retardé. Faciès bouffi, perte des sourcis (bord latéral), macroglossie, oedème périorbitaire, peau infiltrée pâle et jaunâtre. HTA diastolique. Épanchement pleuro-péricardique. Galactorrhée.

Mécanisme	Symptômes	Signes
Ralentissement du métabolisme	Fatigue Intolérance au froid Prise de poids Constipation Ralentissement psychomoteur	Mouvements et discours lents Bradycardie Décontraction ROT retardé
Accumulation de matrice extra cellulaire	Peau sèche Enrouement de la voix	Faciès bouffi, perte des sourcils (bord latéral) Macroglossie Œdème périorbitaire, peau infiltrée,pâle, jaunâtre
Autres	Myalgie, arthralgie, paresthésie (tunnel carpien) Dépression Perte audition	HTA diastolique Epenchement pleuro- péricardique Galactorrhée

Cause la plus fréquente: thyroïdite d’Hashimoto (thyroïte chron. auto-immune), s/p  thyroïdectomie / tt par radio-iode (I 131) / Rxth cervicale, Médic (amiodarone, lithium, antithyroïdien) ou carence (ou excès) en iode
Secondaire et tertiaire (2%) Hypothyroïdie centrale (hypophysaire ou
hypothalamique)

Hypothyroïdite transitoire:
– subaiguë de De Quervain: prob cause virale, douloureuse => tt par bbloquant, ains +/- glucocorticoïde
– du post-partum: auto-immune, dans les 6 mois du ppartum, fréquente mais silencieuse => tt symptomatique avec bbloquant

à lire

Hypothyroïdie avec T4 normale
pas de bénéfice de traiter  « hypothyroïdie subclinique ».
Etude pour les femmes enceintes : pas de bénéfice
Etude pour les personnes > 65 ans: pas de bénéfice.
Il y a un bénéfice avec le traitement, mais on retrouve exactement le même bénéfice avec le placebo.  [Marc-André Raetzo]

Labo:
Si LH / FSH normal alors secondaire.
Dans tous les cas refaire un dosage pour confirmer l’anormalité. Doit se faire après 30 min de repos, car les hormones du stress peuvent modifier les résultats.

TSH ↑, T4 libre ↓, T3 totale ↓, Dyslipidémie: chol ↑ , chol +triglyc. ↑, Hyponatrémie (SIADH), Augmentation CK, Anémie (N/N) – NB: anémie Biermer parfois associée si Hashimoto!

Utilité des dosages AC et de l’US dans hypothyroïde franche:
AC anti-TSHR: pas de place
AC anti-thyroglobuline: pas de place. Thyroglobuline NON PLUS!
AC anti-TPO: pas de répercussion sur la prise en charge
US thyroïde: Image souvent hétérogène (inflammation), difficilement interprétable. Pas de modification de la prise en charge. => A moins d’un
signe d’appel au status (nodules, goitre important)

Substitution par lévothyroxine (T4 synthétique):
– TT standard 1.6 μg/kg/j
– TT patient âgé 1 μg/kg/j
– Cardiopathie ischém.: débuter par 25 μg/j et augm par palier de 25 μg/j /10-15j

Prise a jeun le matin – 30 min avant petit-déjeuner
• ! traitement hormonale besoin augmenté en T4
• ! coumarine nécessité de réduire dose de coumarine
• ! fer, aluminium, calcium diminue l’absorption de T4, prise à distance
• ! grossesse surveillance 1x/mois
• ! Phénytoïne, carbamazepine,rifampicine Interaction au niveau hépatique

Eltroxine ® cp 100 μg, cp 50 μg
Euthyrox ® cp 25, 50, 75,100=> 200 μg
Tyrosint ® cp 12,5 => 150 μg

Suivi
Contrôle de TSH à 6 semaines – Viser une TSH entre 0,5 et 2,5 mU/l
Puis TSH 1x/an
— Après introduction ou modification de la substitution:s introduction ou modification de la substitution: Attendre > 6 semaines avant de contrôler la TSH

Hyperprolactinémie: inhibe la testostérone. Arrive dans la prise d’opiacé.

Testostérone Effet virilisant dès 8 nmol/l: augmentation muscle, os et hémoglobine
Trophicité des organes génitaux
– Epididymes
– Vésicules séminales
– Prostate
– Verge
Système nerveux central
– Libido
– Humeur
– Fonctions cognitives
– Orientation dans l’espace
Reproduction
– Spermatogènèse
– Régulation gonadotrope
Pilosité – Peau
– Pilosité corporelle masculine
– Cheveux
– Séborrhée – Acnée
Anabolisme
– Masse et force musculaire
– Masse osseuse
– Stimulation de l’érythropoïèse

 

Hypothalamus: CRH, GnRH et neurosécrétion (ADH=vasopressine et Ocytocine)
Hypophyse: GH (↑acromégalie), PRL (↑ hyperprolactinémie), FSH/LH, THS (↑hyperthyroïdie), ACTH (↑ Cusching), mélano-stimuline et endorphine

ACTH -> cortico-surrénale de la glandes surrénales: glucocorticoïde et minéralocorticoïde

* Glucocorticoïde: cortisol
– stimule l’augmentation du glucose pour de l’énergie
– ↑ cushing
– ↓ addison
– synthétique: corticostéroïde: Hydrocortisone

Glucocorticoïde (Durée d’action: ) Hydrocortisone < Prednisone < Dexamethasone. Dans le ttt hydro- préféré car mime réalité par les pics de sécrétion. 15 à 25 mg/j: dose plus élevée (~15 mg) matin puis (~5 mg) après-midi ou 3x/j ma midi et plus petite dose l’après-midi. Si 2x/j compliqué alors ad  prednisone 1x/j le matin
Dexaméthasone généralement utilisée en raison de son effet minéralocorticoïde minimal et de sa longue demi-vie.

* Minéralocorticoïde: aldostérone: ↑ TA et hypoK
– régulé par système Rénine-Angiotensine-Aldostérone
– régulation de la pression aortique et du sodium: une ↓ TA -> élim urinaire du K+ et rétention rénale du Na+
– synthétique: fluorocortisone
– antagoniste: progestérone (naturel), synth: aldactone (Spironolactone), éplérénone
– ↓ insuff surrénalienne (hypoaldostéronisme primaire, maladie d’Addison):
—  perte de Na ↓ TA et hyperK
— réponse insuffisante du cortisol au test Synacthène

Système rénine-angiotensine-aldostérone
Angiotensinogène (or. hépat)
——par Rénine (or. rénale, stim par  ↓ TA) ——>
Angiotenine I 
  —— par Enzyme de conversion de l’angiotensine (or. pulm) —–>
Angiotensine II:
– Stimul Sympathique : ↑ TA
– Réabs tubulaire NaCl : ↑ Rétention hydrique ↑ TA
– Stimul Aldostérone : ↑ Rétention sodée qui stimul réabs tubulaire NaCl
– Vasoconstriction des artérioles : ↑ TA
– Stimul Vasopressine (hypophyse) : Rétention hydrique ↑ TA

La médullo-surrénale de la glandes surrénales : métanéphrine et normétanéphrine (↑ phéochromocytome)

Parathyroïde
↓ calcium ou magnésium -> PTH -> ↑ calcium (et Mg) sérique par ↑ absorption par rein et intestin grâce Vit D et ↓ Phosphate sérique par excrétion rénale

Vit D améliore l’absorption du calcium et du phosphore et ↓PTH
aussi ↓inflammation et ↓RAAS

 

Œil rouge du SMPR (pdf)

Porteurs de lentille: Douleurs + Photophobie + Yeux rouge (= suspicion de keratite microbienne) => Évaluation ophtalmologique le jour même !
Ttt
– pas de lentilles jusqu’à guérison complète
– AB: fluoroquinolone
– mydriatique topique (cycloplegique) pour la réduction de la douleur

Orgelet: infection sur la zone d’implantation d’un ou plusieurs cils. C’est un petit bouton surmonté d’une pointe jaunâtre, dû à un staphylocoque.

Chalazion: très fréquents et récidivants, inflammation d’une ou plusieurs des glandes contenues dans les paupières, qui peut s’infecter.Ils s’agit souvent d’une rougeur de la paupière, de la taille et de la consistance d’un pois. Mais ils peuvent être plus ou moins gros et plus ou moins douloureux.

Traitement:
Appliquer des compresses chaudes, pendant 15 à 20 minutes matin et soir, pour permettre de liquéfier le contenu des glandes bloquées. Une petite pointe jaune de liquide cherchant à sortir devrait apparaître sur le bord de la paupière. Ensuite il faut masser la paupière afin de faire sortir ce liquide. En l’absence de compresse, il est possible de mettre un gant de toilette humide 30 secondes au micro-onde et de l’appliquer sur la paupière pendant une minute, puis de masser.

Tobradex gtt opht , 1-2 gttes toutes les 2h pdt 1 jour puis 4-6x/j jusqu’à 48h post inflammation

Cyclogramme-template_dual_fr [pris sur symptos.ch]

Sur 5 jours aux HUG pour le Diabète et l’Obésité: http://www.hug-ge.ch/enseignement-therapeutique-pour-maladies

Intoxication alimentaire: Service de la consommation et des affaires vétérinaires 022 546 56 00
Questions posées: prise de l’aliment à quelle heure, à quel endroit et quoi ? plusieurs personnes ? quand ont commencé les symptômes ?

Voici un aperçu non‐exhaustif des contre‐indications médicales qui sont incompatibles avec un voyage en haute altitude . Le tout ne remplace pas une évaluation faite par un professionnel de la santé qualifié.
Si vous présentez une des conditions médicales suivantes, il se pourrait que votre expédition en haute altitude comporte des risques qui soient trop importants pour votre santé.
MALADIES CARDIAQUES ET VASCULAIRES IMPORTANTES OU INSTABLES :
• Maladie coronarienne non contrôlée (angine de poitrine, infarctus…)
• Insuffisance cardiaque non compensée
• Maladie cardiaque congénitale (de naissance)
• Hypertension pulmonaire
• Anomalie des vaisseaux pulmonaires
• Troubles de circulation artérielle des membres inférieurs
• Hypertension artérielle sévère non contrôlée
MALADIES DU SANG :
• Anémie à cellules falciformes (avec histoire de crises)
• Anémie importante
• Troubles de coagulation sévère
MALADIES NEUROLOGIQUES :
• Antécédents ischémiques cérébraux (AVC, ICT…)
• Épilepsie instable (ou non traitée), (malformation artérioveineuse cérébrale ou anévrisme).
MALADIES PULMONAIRES :
• Maladie pulmonaire obstructive chronique (bronchite chronique, emphysème) modérée à sévère
AUTRES :
• Grossesse actuelle à risque élevé
• Antécédents psychiatriques majeurs antérieurs et actuels : psychose, dépression … (surtout dans le cadre d’une expédition prolongée)
• Antécédents d’oedème pulmonaire ou cérébral de haute altitude antérieurs à répétition
• Diabète non contrôlé
• Toute condition médicale significative non contrôlée

Contre-indication relatives: cas individuels à considérer en fonction de l’état physique et psychologique du voyageur, de l’activité de l’altitude envisagée (évaluation plus approfondie à prévoir):
• Maladie coronarienne contrôlée (angine, infarctus…)
• Hypertension artérielle ou artério‐sclérose contrôlée modérée
• Antécédents psychiatriques mineurs
• Épilepsie ou maladie convulsive
• Maladie pulmonaire chronique modérée
• Diabète
• Obésité morbide
• Insuffisance hépatique
• Insuffisance rénale
• Présence de caractéristiques de cellules falciformes
• Apnée du sommeil ou trouble de la respiration lié au sommeil
• Grossesse, surtout le 3ème trimestre
• Nourrisson (< 18 mois)
• Antécédents d’oedème pulmonaire ou cérébral de haute altitude
• Chirurgie ou irradiation de l’artère carotide
• Fibrose kystique
• Arythmie cardiaque importante
• Maladie cérébro‐vasculaire
• Rétinopathie diabétique (maladie de la rétine de l’oeil)
• Kératotomie radiale

Adapté de :
‐ Richalet et Herry, Médecine de l’alpinisme et des sports de montagne, 4ème édition,
Masson 2006
‐ Thomas E. Dietz and Peter Hackett : Travel Medicine, Chap 38, 2004

Source: www.cliniquesantevoyage.com